Профілактика проблем тазового дна
Профілактика проблем тазового дна
Попередження проблем тазового дна
До цієї групи проблем, які називаються дисфункціями тазового дна, належать нетримання сечі, калу, інші проблеми з сечовипусканням або кишечником, опущенням тазових органів, деякі сексологічні проблеми або біль. Ці проблеми є дуже поширеними і зачіпають щонайменше ¼ всіх жінок протягом життя. За останніми даними, 1/5 всіх жінок протягом життя будуть прооперовані з приводу нетримання або опущення сечі. Лікування підтікання калу або газів залишається далеким від задовільних результатів, особливо в довгостроковій перспективі. До речі, нетримання сечі є другою найпоширенішою причиною "інституалізації", тобто розміщення в різних типах будинків престарілих, серед людей похилого віку.
У чому причина
З усіх цих причин профілактика цих проблем є дуже важливою. Одним з найбільших факторів ризику є вагінальні пологи. Однак кесарів розтин несе в собі ризики інших проблем зі здоров'ям, і тому проведення кесаревого розтину "всім жінкам", безумовно, не є ідеальним. Однак, розробка бальної системи "UR-CHOICE" може передбачити ризики можливих післяпологових дисфункцій тазового дна, і тут може допомогти елективний кесарів розтин.
У будь-якому випадку, вагінальні пологи - не єдиний фактор, що сприяє цьому; лише 1/3 випадків нетримання сечі можна віднести до вагінальних пологів. Також цьому сприяє сама вагітність (і їх кількість), і в цьому випадку кесарів розтин не допомагає.
Причини виникнення проблем тазового дна різноманітні. Крім того, кожна окрема проблема тазового дна може мати різні причини виникнення. Нижче наведені можливі причини дисфункцій тазового дна в загальному контексті:
Вагітність і пологи
Масаж промежини
Вправи для тазового дна під час вагітності можуть зменшити частоту післяпологового нетримання сечі.
Масаж промежини в останній місяць перед пологами може зменшити ризик серйозних травм.
Кесарів розтин має сенс тільки в групі жінок з високим ризиком.
Травма анального сфінктера є значним ризиком подальшого нетримання сечі, болю в промежині або диспареунії (болю під час статевого акту). Акушерські процедури повинні враховувати цей ризик.
Масаж промежини під час другого періоду пологів (завершальна стадія пологів) може зменшити ризик серйозних травм.
Епізіотомія повинна виконуватися тільки в показаних випадках і з дотриманням правильної техніки. Тільки правильна техніка знижує ризик серйозних травм.
Правильна техніка захисту дамби (фінський або віденський метод) зменшує максимальне навантаження на дамбу, а отже, знижує ризик травмування анального сфінктера.
Якщо вагінальні пологи необхідно перервати хірургічним шляхом, перевагу слід віддати вакуум-екстракції. При цьому слід виконати епізіотомію і захистити промежину фінським або віденським методом.
Ранні післяпологові вправи для тазового дна знижують частоту нетримання сечі таопущення тазових органів зокрема.
Цукровий діабет
тут вплив на проблеми тазового дна чітко не продемонстровано
Ожиріння
Зменшення ваги впливає, зокрема, на зменшення ступеня нетримання сечі та анального вмісту.
Абсолютний приріст ваги (навіть якщо не досягнуто ожиріння) і збільшення обхвату талії підвищує ризик нетримання сечі.
Ожиріння підвищує ризик анального нетримання.
Запор
Підвищення внутрішньовенного тиску під час потуг збільшує ризик нетримання сечі та імперативних позивів до сечовипускання.
Хронічне обструктивне захворювання легень
Кашель значно підвищує внутрішньочеревний, а згодом і внутрішньотазовий тиск, що збільшує ризик нетримання сечі та опущення органів малого тазу.
Спосіб життя
o Вживання рідини
Обмеження рідини ввечері зменшує нічний енурез.
про кофеїн
Кофеїн збільшує частоту позивів до сечовипускання і відвідування туалету.
o Алкоголь
Алкоголь посилює вже існуюче нетримання сечі, його роль у профілактиці не з'ясована.
o Солодкі напої
Солодкі напої пов'язані з більшою ймовірністю виникнення нетримання сечі як при позивах, так і під час стресу, але певну роль у цьому можуть відігравати і штучні підсолоджувачі.
o Фізична активність
Фізична активність (наприклад, біг) не є причиною нетримання сечі, але збільшує ступінь вже наявного нетримання. Важка фізична робота може сприяти опущенню органів малого тазу.
Однак, адекватна фізична активність необхідна для підтримання гарного стану м'язів тазового дна.
про куріння
Куріння однозначно сприяє як сечовому, так і анальному нетриманню. Відмінності помітні вже через рік.
o Дефіцит вітаміну D
Концентрація вітаміну D нижче 30 нг/мл пов'язана з підвищеною частотою нетримання сечі.
Більш низькі концентрації вітаміну D пов'язані з ослабленням м'язів тазового дна після пологів.
Як вирішується проблема
Основним профілактичним кроком є освоєння вправ для тазового дна. Наші фізіотерапевти проведуть відповідні тренування, а також перевірять, наскільки добре ви справляєтеся зі зміцненням (або розслабленням) тазового дна.
Ґрунтуючись на науковій інформації на сьогоднішній день, ми можемо рекомендувати наступні кроки:
- вправи для тазового дна в будь-якому віці
- використання пологових практик, які знижують ризик післяпологової дисфункції тазового дна
- адекватне зниження ваги
- профілактика закрепів, оскільки лікування вже наявних закрепів не гарантує покращення нетримання
- Адекватний розподіл споживання рідини протягом дня, обмеження споживання рідини ввечері
- зменшення споживання кофеїну (наприклад, у каві)
- зменшення споживання алкогольних напоїв
- зменшення споживання солодких напоїв або напоїв зі штучними підсолоджувачами
- Вибір фізичної активності, яка не призводить до значного підвищення внутрішньочеревного та внутрішньотазового тиску (наприклад, їзда на велосипеді, плавання, ...)
- відсутність або принаймні зменшення куріння
- Достатнє споживання вітаміну D в раціоні або через вітамінні добавки
- адекватне лікування діабету