У мене проблема з опущенням піхви, матки

Що таке пролапс (опущення)?

Опущення тазових органів - це випинання тазових органів (матки, сечового міхура, кишечника) у піхву, опущення стінок піхви або випадіння піхви через вхід у піхву. Загалом на випадіння страждають 3% жінок у віці 20-80 років, але після переходу на нього страждають 41% жінок з маткою і 38% жінок після її попереднього видалення. Приблизно 1 з 9 жінок (11%) будуть прооперовані з приводу опущення в певний період свого життя до 80 років, а 30% будуть прооперовані повторно при стійких проблемах або їх повторній появі.

Як проявляється пролапс?

Пролапс проявляється низкою симптомів, які негативно впливають на якість життя постраждалої жінки. Окремі симптоми можуть бути виражені різною мірою в цілому. Симптоми поділяються на сечові, вагінальні, сексуальні та кишкові.

Сечові симптоми: труднощі з початком сечовипускання; нетримання сечі, відчуття недостатнього випорожнення сечового міхура; часте сечовипускання; нічне сечовипускання; позиви до сечовипускання.
Вагінальні симптоми: відчуття ущільнення в піхві або поза піхвою; відчуття скутості під час фізичної активності або протягом дня; дискомфорт від контакту низхідних органів з одягом; проблеми з гігієною.
Сексуальні проблеми: біль під час статевого акту; страх перед статевим актом через пролапс.
Симптоми з боку кишківника: запор; необхідність натискати на задню стінку піхви, щоб спорожнити пряму кишку; небажане відходження газів або калу; часті позиви до дефекації.

Які бувають види пролапсу?

Опускання в основному стосується матки та стінок піхви. Ділянка тазового дна поділяється на передній, середній і задній відділи. Опускання часто буває комбінованим, тобто зачіпає більше ніж один відділ.

Спуск носового відсіку

Таке опущення називається цистоцеле (або уретроцеле), залежно від того, сечовий міхур чи уретра опускається через стінку піхви. Це найпоширеніший тип опущення.

Спуск середнього відділення

Це найсерйозніший тип опущення, при якому матка (або верхня частина піхви у жінок після видалення матки) опускається через піхву. Тому необхідно прикріпити/підвісити матку, шийку матки або верхню частину піхви до тазових структур, до яких вони колись були прикріплені.

У 2/3 випадків передній і середній відсіки комбінують. У цьому випадку найважливішим є правильна фіксація вже згаданих структур: матки, шийки матки або верхніх відділів піхви.

Спуск заднього відсіку

Це ситуація, коли кінцева частина товстої кишки (пряма кишка) впирається дугою в задню стінку піхви (ректоцеле) або частина тонкої кишки впирається дугою у верхню частину піхви - між маткою і прямою кишкою (ентероцеле).

Для кращої уяви, наступні анімації показують, як створюються різні типи спусків:

Як відбувається обстеження жінки з опущенням тазових органів?

За рекомендацією лікаря або за власним бажанням ви можете записатися на прийом до нашої урогінекологічної амбулаторії, зателефонувавши за номером 377 105 295 для першого візиту. Наша мета - пройти всі обстеження за один візит.

Під час цього візиту ви пройдете спеціальне урогінекологічне обстеження, яке зосереджується на ступені пролапсу, стані та функції тазового дна. Під час обстеження ми дуже цікавимося вашою загальною якістю життя і тим, наскільки пролапс впливає на неї у вашому випадку. Невід'ємною частиною цього обстеження є проведення експертного урогінекологічного УЗД.

На основі всієї цієї інформації та вашого загального стану з вами обговорюються варіанти вирішення вашої проблеми. Ваша власна думка відіграє важливу роль у виборі правильного рішення, оскільки ви знаєте, наскільки вас турбує опущення тазових органів.

Які існують варіанти боротьби з пролапсом?

Загалом, медичний підхід поділяється на консервативний та хірургічний.

Консервативний менеджмент

Слід зазначити, що можливості консервативного лікування опущення сечового міхура відносно обмежені і, як правило, малоефективні. Ретельне урогінекологічне обстеження, включаючи експертне урогінекологічне УЗД, надасть вам інформацію про те, чи має консервативне лікування терапевтичний потенціал у вашому випадку.

Фізіотерапія

Це вправа, що зміцнює ослаблені м'язи тазового дна. Однак відносно часто цей м'яз відривається від свого кріплення до кістки, і тоді його зміцнення не може принести бажаного ефекту

Терапія Пезаро

Мета цього втручання - вставити еластичне кільце вище рівня основного м'яза тазового дна. Це кільце має бути якомога більшим, щоб воно не випало, але в той же час не надто великим, щоб не викликати нетримання сечі, запорів, болю або навіть пошкодження тканин під тиском.

Оперативні рішення

Вибір хірургічного рішення залежить від кількох обставин: ступеня і типу опущення, специфічних симптомів і загального стану здоров'я.

Операція закриття оболонки

Цей вид хірургічного втручання в даний час рекомендується тільки жінкам, чий загальний стан здоров'я не дозволяє проведення будь-якого іншого виду хірургічного втручання, і які вже повністю виключили можливе статеве життя в майбутньому. Операція, яка називається кольпоцистектомія, виконується в нашій клініці без застосування загального наркозу і тому можлива практично при будь-якому стані здоров'я. Метою операції є повне закриття піхви, щоб стінки піхви злиплися і згодом зрослися між собою.

Реконструктивна хірургія

Метою цих операцій є повернення низхідних структур у вихідне положення з можливістю статевого життя.

Як вибрати тип операції у вашому випадку

Для кожного типу опущення може бути призначена окрема операція. Центр тазового дна Університетської лікарні в Пльзені є однією з найбільш технічно просунутих команд в Чеській Республіці і в світі. Це пов'язано з ерудицією всієї команди урогінекологів, яка спеціалізується на цих видах операцій.

Важливими факторами, які визначають тип операції у вашому випадку, є те, чи уражений середній відділ (тобто опускання матки, шийка матки або верхня частина піхви), чи розірваний м'яз, який підтримує все тазове дно, які ваші загальні симптоми і стан здоров'я в цілому. Вік сам по собі не є фактором.

Окремим аспектом є збереження або видалення матки. Тому загальний обсяг операції завжди вирішується за погодженням з вами, поважаючи ваші побажання. Тому, за бажанням, можна планувати вагітність після операції.

Вагінальний доступ - вагінальний доступ

У наш час можливе виконання так званих класичних операцій - вагінопластики (з можливим вагінальним видаленням матки), коли виявляють дефект перегородки між піхвою і сечовим міхуром або прямою кишкою і закривають його шляхом зближення країв дефекту. Самостійно ця процедура підходить лише для ізольованих опущень, які трапляються приблизно у 40% жінок з опущенням.

Якби цей вид хірургічного втручання застосовувався до всіх жінок з опущенням, ризик його можливої невдачі становив би 30-50%.

Тому у решти 60% жінок в першу чергу необхідно вирішувати проблему опущення середнього відділу, тобто матки, шийки матки або верхніх відділів піхви. З вагінального підходу можливе використання шва, що не розсмоктується (у виняткових випадках - сітчастого), для прикріплення шийки матки або верхнього краю піхви до фіксованої структури в тазу, такої як крижово-куприкова зв'язка, як варіант. Операція називається сакроспінальна фіксація (або сакроспінальна фіксація за допомогою сітки). Ризик невдачі цього типу операції становить близько 10%.

Абдомінальний підхід

Так звана абдомінальна сакрокольпопексія є золотим стандартом реконструктивної хірургії опущення органів малого тазу. Її недоліком є розріз на животі, а отже, більш тривале відновлення і складний доступ до простору між піхвою і прямою кишкою. З цієї причини наше відділення віддає перевагу лапароскопічному підходу до цього типу операцій, який показує щонайменше не гірший ефект і набагато швидше відновлення.

Лапароскопічний підхід

Лапароскопічна сакрокольпопексія - це операція, під час якої піхву (або матку чи шийку матки) підвішують за допомогою сітки, що не розсмоктується, до зв'язки, розташованої перед хребтом. Це найефективніша і найнадійніша операція. Ризик невдачі цього виду хірургічного втручання становить близько 1% з найнижчим ризиком післяопераційних ускладнень, таких як біль або скочування сітки в піхву. У той же час, ця операція пов'язана з найкращими результатами в поліпшенні якості сексуального життя. Серед іншого, цю операцію рекомендують жінкам, які бажають зберегти матку і планують можливу вагітність у майбутньому. Досвід нашого відділення урогінекології в застосуванні лапароскопічного підходу є одним з найбільших в Європі.

Чи потрібно використовувати сітку?

Звичайні операції не потребують штучного матеріалу, але мають вищий ризик невдачі. Сітка, що використовується, також може бути виготовлена з біологічного матеріалу, що розсмоктується. Однак, результати, отримані на сьогоднішній день, свідчать про вищий ризик невдачі, ніж при використанні сітки, що не розсмоктується. У випадку з сіткою, що не розсмоктується, перевага надається лапароскопічному (абдомінальному) застосуванню. Однак, якщо жінка не може пройти лапароскопічну або абдомінальну операцію, використання вагінальної сітки, що розсмоктується або частково розсмоктується, може розглядатися в дуже специфічних випадках. Ці випадки потребують дуже ретельного та детального обговорення з вами перед операцією.

Про що ми дбаємо