Ускладнення загоєння промежини
Ускладнення пологової травми промежини (промежини)
Близько 85% жінок після вагінальних пологів мають ту чи іншу форму пологової травми промежини (промежини) або структур тазового дна. Через таку велику кількість цих травм і масштаб потенційних ускладнень невідомо, у якого відсотка жінок після вагінальних пологів виникають ті чи інші проблеми. Однак можна припустити, що ця цифра буде великою.
Навіть після пологів, під час яких промежина взагалі не була травмована, 42% жінок відчувають біль у цій ділянці, а в кожної дев'ятої цей біль зберігається навіть через тиждень. До двох третин цих жінок, які не мали жодних пологових травм, повідомляють про біль під час першого статевого акту після пологів, а у кожної сьомої жінки цей біль зберігається навіть через рік після пологів.
Тому не дивно, що проблеми з промежиною після пологів дуже поширені, і що переважна більшість жінок приховують ці проблеми і страждають від них протягом тривалого часу, хоча в багатьох випадках ми могли б їм допомогти.
Тому наступний текст має на меті заохотити всіх, хто має проблеми з тазовим дном після пологів, не боятися звертатися до нас. Ми віримо, що завжди існує метод, який принесе вам покращення вашого післяпологового здоров'я.
У чому причина
Пологова травма - це травма, що виникає внаслідок удару промежини під час власне пологів голівкою або плечима дитини. Ускладненням є її неадекватне загоєння.
Функціональними ускладненнями травми промежини є крихкість (ламкість) промежини з повторними розривами та кровотечами, біль у промежині (спонтанний або контактний), диспареунія (біль під час статевого акту) або, навпаки, відсутність сприйняття статевого акту, анальне нетримання сечі, післяпологовий геморой або кровотеча після дефекації. Підтікання сечі є поширеною вторинною проблемою.
Загалом, чим більша родова травма, тим більший ризик виникнення певних проблем.
Більшість жінок приховують свої проблеми з промежиною після пологів і страждають від них довгий час.
Типи пологових травм
Спонтанний, мимовільний розрив промежини (розрив промежини)
Розрізняють чотири стадії прориву дамби:
Стадія 1 - пошкодження шкіри та підшкірної клітковини
2 ступінь - пошкодження м'язів промежини за межами анального сфінктера (анального отвору)
3 стадія - пошкодження анального сфінктера
4 ступінь також означає пошкодження стінки прямої кишки
Розріз промежини (епізіотомія) слід виконувати для прискорення пологів у разі дистресу плода (загроза для дитини оцінюється за частотою серцевих скорочень) або для зменшення ризику пошкодження анального сфінктера, коли необхідні оперативні вагінальні пологи. Міжнародна класифікація цього розрізу, а також його адекватне лікування також були розроблені членами нашої команди і доступні за наступними посиланнями.
Пошкодження анального сфінктера - це третій і четвертий ступінь травми промежини. Вона додатково поділяється на:
Ступінь 3А - менше 50% пошкодження зовнішнього анального сфінктера
Ступінь 3В - пошкодження зовнішнього анального сфінктера понад 50%.
Ступінь 3С - пошкодження внутрішнього анального сфінктера
4 стадія - пошкодження стінки прямої кишки (ректуму)
- Одночасно з пошкодженням дамби може відбутися травмування
стінки піхви
великих статевих губ
ділянки навколо уретри
зони навколо клітора
Види ускладнень при загоєнні промежини (див. посилання):
Інфекція
Інфікування акушерської рани відбувається з частотою 0,1-23,6% залежно від типу травми та якості післяпологового догляду. Не завжди вдається продемонструвати запалення за допомогою мікробіологічного дослідження.
Dehiscence
Дегісценція - це розхитування країв зашитої рани з утворенням вторинного дефекту. Дуже часто дегісценція є наслідком перенесеної інфекції.
Грануляційна тканина
Грануляційна тканина згодом заповнює дефект, утворений розпушенням країв. Це фактично вторинне загоєння. Однак у деяких жінок цей тип загоєння є навіть первинним, тобто без інфікування чи розшарування.
Як діагностувати проблему
Основними, але не єдиними симптомами є біль і кровотеча. Діагноз ставиться шляхом поєднання експертного розуміння типу пологової травми та подальшого загоєння. Знання про перебіг самих пологів також є важливим, хоча й не основним.
Як вирішується проблема
Проблема вирішується відповідно до типу дефекту та фактичних функціональних проблем. У випадку інфекції важливим є загальне лікування антибіотиками, а також місцеве лікування з акцентом на гігієну в ділянці, де інфекція знаходиться дуже близько до ануса і тому може контактувати з випорожненнями. Сидячі трав'яні ванночки, наприклад, з гамамелісу (листя, кора, гілочки в'яза), кори дуба, лопуха тощо, з подальшим висиханням, мають в'яжучий та антисептичний ефект. Іноді їх можна використовувати у вигляді мазі або бальзаму.
Дуже часто за короткий проміжок часу після вторинної хірургічної корекції проводиться дебридерація, тобто видалення відмерлих, запалених і неповноцінних тканин по краях дефекту. Після цього відбувається зближення країв рани за допомогою декількох швів, що розсмоктуються.
У деяких випадках можуть бути використані інші підходи, наприклад, локальне застосування лазера. Слід підкреслити, що ці нові методи ще недостатньо науково обґрунтовані, але вони не повинні погіршити поточну ситуацію.
Функціональні проблеми вирішуються відповідно до конкретної проблеми. Тому ми відсилаємо вас на відповідний веб-сайт.
Ризики операції, післяопераційний догляд
Після операції необхідний ретельний нагляд, оскільки ризик рецидиву ускладнення загоєння, безумовно, вищий. Частіше, ніж у неускладнених випадках, післяопераційний прийом антибіотиків і ретельний місцевий догляд потрібні в обсязі, вже згаданому передопераційно.
Непрацездатність
Тривалість непрацездатності визначається складністю операції. Зазвичай вона триває до повного загоєння. Вдома необхідно дотримуватися режиму спокою, необхідного для правильного загоєння і відновлення після операції. У разі виникнення будь-яких проблем (біль, почервоніння, кровотеча, підвищення температури) ми рекомендуємо негайно звернутися до лікаря. Заплановане спостереження є індивідуальним відповідно до обсягу лікування.