Проблема з гінекологічною норицею
Гінекологічні нориці
Сечові (урогінекологічні) нориці - це аномальні сполучення між сечовим міхуром, уретрою або сечоводами з одного боку та піхвою з іншого. В результаті відбувається практично постійне небажане проходження сечі через піхву.
У чому причина
Найпоширенішою причиною в нашій популяції є нориця, що виникла внаслідок попередньої операції. Він може бути спричинений травмуванням органів під час їх хірургічного вивільнення. У цьому випадку проблему часто діагностують під час або впродовж короткого періоду після хірургічного втручання. У менш очевидних випадках це може бути термічне пошкодження тканин, накладання швів на сечовід, сечовий міхур або уретру, або так звана ішемія тканин, спричинена травматизацією судинного кровопостачання цих органів. У цьому випадку нориця може з'явитися лише через тривалий проміжок часу після операції.
Є й інші причини:
Опромінення (опромінення) органів малого тазу в рамках лікування раку
Це спричиняє травмування дрібних кровоносних судин і згодом призводить до вищезгаданої ішемії.
Запальні захворювання
Тазові гінекологічні запалення, дивертикуліт або інші запальні захворювання кишечника (хвороба Крона, проктоколіт, ...) викликають застійні явища і крихкість (ламкість) тазових органів. Таке перенасичення також призводить до порушення загоєння тканин.
Родова травма
Цей тип нориць рідко зустрічається в нашій популяції. Він може бути спричинений травматизацією органів малого тазу під час складних оперативних пологів (вагінальні пологи та кесарів розтин). Інша можливість - ішемія м'яких тканин через норицю між голівкою дитини та кістковим тазом.
Як діагностувати проблему
Найпоширенішим симптомом є постійне витікання сечі через піхву
Основним і найпоширенішим симптомом є постійне безболісне витікання сечі через піхву. Підтікання може бути переривчастим (інтермітуючим) або діагностуватися в певних положеннях (наприклад, згинання, присідання), які змінюють умови тиску в малому тазі.
Діагноз ставиться в урогінекологічній або урологічній амбулаторії під час вагінального огляду. Відтік сечі видно безпосередньо або після використання забарвленої речовини (так званий кольоровий тест), яку вводять у сечовий міхур через катетер.
Діагностика так званих волосяних нориць може бути ускладнена, оскільки підтікання сечі може відбуватися лише в певних ситуаціях. У цьому випадку використовується кольоровий тест і введення тампона в піхву, який перевіряється через деякий час.
У деяких випадках використовується цистоскопія (для перевірки гирла сечоводів або для діагностики сторонніх предметів). Крім того, можуть використовуватися методи візуалізації (магнітно-резонансна томографія або КТ).
Як вирішується проблема
Найкраще усунути норицю, якщо це можливо, якомога швидше після встановлення діагнозу. Рішення залежить від місця розташування нориці. Якщо пошкоджений сечовід, може допомогти довготривале стентування. Це введення трубки безпосередньо в сечовід для відведення сечі та спонтанного загоєння стінки сечоводу. Якщо це не вдається, доречним буде хірургічне втручання, яке в даному випадку має бути в руках досвідченого уролога.
Для найпоширенішого сполучення між сечовим міхуром і піхвою (міхурово-піхвова нориця) пропонується лапароскопічний або вагінальний урогінекологічний підхід. Або ж їх комбінація. Щоб зменшити ризик рецидиву нориці, який становить близько 20%, між піхвою і сечовим міхуром по можливості вставляють іншу тканину, найчастіше сальник (жировий фартух, розташований в черевній порожнині перед кишковим трактом). Цей сальник також фіксується кількома швами, що розсмоктуються.
Ризики хірургічного втручання
Ускладнення, що супроводжують хірургічні процедури, трапляються дуже рідко завдяки прогресу в медицині. Деякі з ускладнень, які рідко супроводжують усі види хірургічних операцій, включають тромбоз (утворення згустків крові у венах, наприклад, у нижніх кінцівках), емболію (вторинну закупорку вен згустком крові, найчастіше в легенях), кровотечу під час операції, інфекцію в операційному полі або інфекцію сечовивідних шляхів. Незважаючи на ретельну хірургічну техніку, під час операції може статися випадкове або ненавмисне пошкодження навколишніх органів, таких як сечовід, тонкий або товстий кишечник та інші. Ці пошкодження можуть призвести до необхідності продовження існуючої операції або навіть проведення іншої операції.
Після операції може виникнути підтікання сечі, яке може потребувати або не потребувати окремого лікування в майбутньому.
Може виникнути тимчасове порушення випорожнення сечового міхура, яке поступово минає протягом декількох днів або тижнів.
Віддалений успіх цієї операції становить понад 80%. У разі рецидиву нориці наступне хірургічне втручання слід проводити не раніше, ніж через три місяці.
Післяопераційний догляд
Найважливішим є догляд за уретрою після її видалення, регулярне сечовипускання та належна гігієна.
Непрацездатність
"Минув рівно рік відтоді, як ви мене прооперували, і я прямо запитав, чи можете ви це зробити. І ти можеш.
Я йду в дитячу як велика дівчинка і сплю всю ніч, як немовля, без підгузника".
- Д.С.
Тривалість непрацездатності визначається складністю операції. Зазвичай вона триває до видалення уретрального катетера. Вдома необхідно дотримуватися режиму спокою, необхідного для правильного загоєння і відновлення після операції. У разі виникнення будь-яких проблем (біль у животі, кровотеча, підвищення температури) після виписки зі стаціонару ми рекомендуємо негайно звернутися до лікаря. Приблизно через три місяці після операції вас запрошують на плановий огляд.